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Expansion osseuse 

La patiente est en recherche d’une solution fixée. 

Cas clinique : 

Une patiente de 78 ans, en bonne santé, souhaite se séparer de son appareil du haut, au profit d’une solution fixée.

À l’étude 3D préimplantaire, on fait face à une épaisseur insuffisante de la crête dans la partie antérieure du site édenté. Parmi les techniques d’augmentation osseuse, la solution simple de l’expansion osseuse trouve ici toute son indication.

Étude radiologique: crète étroite

 

L’intervention consiste à préparer un forage limité à un petit diamètre (2mm), puis à utiliser une série d’expanseurs qui va travailler sur l’élasticité de l’os, afin d’obtenir un diamètre de puis correct, tout en conservant les précieux volumes osseux vestibulaires et palatins.

La serie d’expanseur

Les expanseurs sont vissés à la main et à la clé à cliquet. Le vissage est d’autant plus lent que la friction s’intensifie, afin de ne pas provoquer d’échauffement, et de laisser le temps au tissu osseux de se détendre.
Une série de 4 expanseurs est passée ici.

Cas initial

Découverte de la crète

Les expanseurs au temps de repos

Expanseur final avant son retrait

Implant en place

Sutures

Le vissage final de l’implant se fait à très basse vitesse et il faut veiller à conserver un couple d’insertion dans les valeurs recommandées, afin de limiter la compression.
On a choisi une pose en 2 temps par prudence : L’appui lingual peut parfois s’avérer redoutable pour l’ostéointégration, et bien que la stabilité primaire soit excellente, nous préférons ne pas prendre ce risque.

Discussion : 

Utiliser la technique d’expansion a trouvé son indication dans ce cas :

  • simplicité du geste, et morbidité inférieure à une greffe d’apposition ou « sausage technique ».
  • âge de la patiente qui joue en la faveur d’une technique simple.

L’expansion osseuse apporte satisfaction, à condition de respecter certaines consignes :

  • sélection d’un cas favorable (forme de crête, accès…).
  • vissage lent des expanseurs et temps de repos, une fois en place.

Le gain osseux vestibulo-palatin

Radio de contrôle

 

Dr Cédric TERRA

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